Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam vừa có công văn hướng dẫn BHXH các địa phương, BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an nhân dân về thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19, theo chế độ bảo hiểm y tế (BHYT).
Trước đó, Bộ Y tế đã có hướng dẫn về việc quỹ BHYT chi trả xét nghiệm Covid-19 cho 5 nhóm đối tượng, bao gồm: người bệnh nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB); người bệnh ngoại trú thực hiện xét nghiệm sau khi có quyết định chuyển người bệnh vào điều trị nội trú; cán bộ, nhân viên y tế, người lao động tại cơ sở KCB; người chăm sóc người bệnh (tối đa không quá 2 người luân phiên) nếu được cơ sở KCB đồng ý cho ở lại chăm sóc người bệnh; người nước ngoài, người Việt Nam định cư ở nước ngoài nhập cảnh vào Việt Nam đã hoàn thành thời gian cách ly y tế theo quy định nhưng thuộc đối tượng trong 4 nhóm trên.
Các đối tượng được quỹ BHYT chi trả phải có thẻ BHYT; phạm vi được hưởng và mức hưởng theo mức của người được cơ sở KCB chỉ định xét nghiệm để chẩn đoán và điều trị theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Covid-19 của Bộ Y tế. Trường hợp các đối tượng trên không có thẻ BHYT hoặc có thẻ BHYT nhưng không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, ngân sách nhà nước (NSNN) sẽ chi trả theo phân cấp NSNN hiện hành. NSNN cũng sẽ chi trả phần đồng chi trả (nếu có) của các nhóm đối tượng đủ điều kiện được quỹ BHYT chi trả.
Để BHXH các địa phương không gặp khó khăn, chậm trễ trong thực hiện thanh toán từ quỹ BHYT cho chi phí xét nghiệm Covid-19 của 5 nhóm đối tượng trên tại công văn số 1920/BHXH-CSYT, BHXH Việt Nam hướng dẫn các trường hợp cụ thể được hưởng từ quỹ BHYT.
Theo đó, người dân đến khám và điều trị nội trú có biểu hiện nghi ngờ được cơ sở KCB BHYT chỉ định thực hiện xét nghiệm Covid-19 sẽ được thanh toán BHYT, bao gồm: người bệnh có sốt hoặc viêm đường hô hấp cấp tính không lý giải được bằng các nguyên nhân khác; người bệnh có bất kỳ triệu chứng hô hấp nào và có tiền sử đến hoặc về từ vùng dịch tễ có dịch Covid-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng; người tiếp xúc gần với ca bệnh nghi ngờ hoặc xác định Covid-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng.
Trường hợp xét nghiệm dương tính, người bệnh đang áp dụng biện pháp cách ly y tế được NSNN chi trả chi phí KCB do Covid-19 (tiền khám bệnh, tiền giường, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch truyền...) theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Quỹ BHYT thanh toán phần chi phí KCB các bệnh khác trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT như đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến, trừ chi phí mà NSNN đã trả ở trên. Trong chi phí điều trị thuộc phạm vi của quỹ BHYT chi trả này, người có thẻ BHYT sẽ tự chi trả chi phí cùng chi trả và các chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT (nếu có) theo quy định của pháp luật về BHYT.
Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB, xét nghiệm âm tính, được cơ sở y tế kết luận không phải áp dụng biện pháp cách ly y tế tập trung, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo quy định của pháp luật về BHYT.
Đối với xét nghiệm Covid-19 bằng test nhanh, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán cho các trường hợp được chỉ định thực hiện, theo số lượng thực tế các loại thuốc, vật tư đã sử dụng cho người bệnh và giá mua theo quy định của pháp luật.